Las quemaduras son lesiones de la piel, sus anexos y hasta los músculos y tendones del organismo dependiendo del grado de la lesión. La mayoría de las quemaduras se producen en el ámbito domiciliario, sobre todo cocina y baño, siendo los niños y los ancianos los grupos de mayor riesgo.
Índice
Definición
Las quemaduras las podemos definir como el deterioro de la integridad cutánea y tisular relacionado con un agente causal y el tiempo de exposición con ese agente. La evolución hacia la curación está determinada por muchos factores entre los que destacan extensión de la quemadura, periodo de exposición al agente térmico y temperatura del mismo.
Las quemaduras pueden ser térmicas o congelaciones, por sustancias químicas, electricidad, el sol o radiación. Las escaldaduras por líquidos calientes y vapor, los incendios en edificios y los líquidos y gases inflamables. Otro tipo de quemaduras es la causada por inhalación de humo o partículas tóxicas.
Clasificación
- Quemaduras de primer grado: o superficiales. Son lesiones que afectan parcialmente a la epidermis, sin alcanzar las células del estrato basal.
- Quemaduras de segundo grado: se suelen subdividir en segundo grado superficial (afecta a la dermis papilar, pero no a la dermis reticular ni folículos pilosebáceos) y la de segundo grado profunda (afecta de forma parcial la unión dermo-epidermica).
- Quemaduras de tercer grado, que dañan o destruyen la capa más profunda de la piel y los tejidos que se encuentran debajo de ella. Podemos ver tejido carbonizado, las terminaciones nerviosas destruidas por lo que estas quemaduras no duelen.
En esta entrada nos vamos a centrar en las quemaduras de 1º y 2 º grado.
Quemaduras de primer grado
Dañan solamente la capa externa (epidermis), la piel puede tornarse roja, hincharse y duelen. Comúnmente las encontramos cuando la persona ha tenido una exposición prolongada al sol. Son las más frecuentes de encontrar, sobre todo en el verano.
Quemaduras de segundo grado
Dañan la capa externa de la piel y la que se encuentra por debajo de ella. Encontramos:
- Segundo grado superficial: se presenta como flictena o ampolla, necrosis de la epidermis e inflamación de la dermis. Son muy dolorosas, rosadas que palidecen a la presión. Cicatrizan en 10-15 días y no quedan secuelas.
- Segundo grado profundo: presentan un aspecto rojo, son exudativas con zonas blanquecinas. No palidecen a la presión y provocan dolor intenso. Y cicatrizan a los 21 días aproximadamente.
Fisiopatología
En las primeras 48 horas se produce edema masivo, que puede extenderse a otros tejidos existiendo la posibilidad de que se produzca un shock hipovolémico.
A partir de las 48 horas y hasta el 6º día se produce la fase de restauración. La quemadura es un traumatismo inicialmente local pero en las siguientes horas esta patología puede llegar a ser sistémico.
Tratamiento
En primer lugar como primeros auxilios, calmaremos y tranquilizaremos a la persona que se quemó. Si la ropa no está pegada a la quemadura, la retiraremos con cuidado. Y si está causada por agentes químicos retiraremos toda la ropa que contenga dicho agente. Enfríe la quemadura:
- Utilice agua fría, no hielo. El frío extremo del hielo puede lesionar aún más el tejido.
- Si es posible, especialmente si la quemadura es causada por productos químicos, mantenga la piel quemada bajo agua corriente y fría durante 10 a 15 minutos hasta que no duela tanto. Utilice un lavabo, una ducha o una manguera de jardín.
- Si esto no es posible, coloque un paño húmedo limpio y fresco sobre la quemadura, o sumerja la quemadura en un baño de agua fría durante 5 minutos.
A continuación debemos determinar unas pautas de actuación ante una quemadura:
- Determinar el agente causal y el tiempo de exposición al mismo, y eliminarlo.
- Calcular la extensión y profundidad de la quemadura.
- Determinar si existe algún factor agravante como: edad avanzada, traumatismos asociados, patologías previas…
- Limpiar la superficie de la lesión.
- Retirar los posibles elementos adheridos.
- Tratamiento tópico de la lesión.
- En grandes quemados tratar la descompensación electrolítica.
Tratamiento general
- Limpieza suavemente con agua y jabón.
- Desbridar ampollas.
- Proteger la quemadura del roce y presión con gasa antiadherente. No usar apósitos que dejen fibra.
Tratamiento quemadura leve o primer grado
- Apósitos / agentes tópicos:Hidratación con lociones corporales o hidrogeles.
- Lociones o espumas de hidrocortisona.
- Para el dolor tome analgésicos
Tratamiento quemaduras de 2º grado superficiales
- Apósitos / agentes tópicos o apósitos de hidrofibra de hidrocoloide.
- Sulfadiazina argéntica.
- Nitrofurazona.
- Hidrocoloides en malla.
- Mallas siliconadas.
- Hidrocoloides extra finos.
Tratamiento quemaduras de 2º grado profundas
- Agentes tópicos:
- Sulfadiazina argéntica
- Apósitos:
- Apósitos de Hydrofiber
- Apósito de Hydrofiber con plata iónica.
- Hidrocoloides en malla.
- Mallas siliconadas.
- Hidrocoloides extra finos.
- Excisión – Injerto si es necesario.
Debemos tener presente que:
- Las quemaduras leves pueden tardar hasta tres semanas en sanar.
- Una quemadura puede picar a medida que sana. NO se rasque.
- Cuanto más profunda es la quemadura, mayor es la probabilidad de que forme cicatriz. Si la quemadura parece estar desarrollando una cicatriz, llame al médico para que lo aconseje.
Caso clínico
El objetivo final del tratamiento sería:
- Evitar la infección.
- Desbridamiento.
- Favorecer el tejido de granulación.
- Epitelización.
- Restablecimiento funcional y estético.
